​唐金陵：新时期流行病学的地位和作用（PPT）

本文为2019年7月18日唐金陵教授在第8次全国流行病学会议（昆明）上的讲演“新时期流行病学的地位和作用”的PPT（见文字后面）。

讲演可分为四个部分：

1）现代流行病学究竟是什么？

2）流行病学在弥合公共卫生与临床医学裂痕中的作用

3）认识早发现、早治疗（筛检）这个医学信条的误区

4）流行病学与医学其他新领域（如循证医学与精准医学）的关系

现代流行病学究竟是什么？

20世纪中叶以来，真正让流行病学在整个医学领域发扬光大、扬眉吐气、名声大噪的是临床流行病学，尤其是随机对照试验。现代流行病学是产生医学实践决策证据的方法论，20世纪末催生了循证医学，改变了整个医学实践的景观。

眼耳鼻舌身是人类进行医学观察的原始方法，直到19世纪才有了可窥探微观世界和活体内部的工具，它们分别进而发展成为在人群中探索医学实践规律的黑箱式的流行病学研究，以及揭示生命本质和微观原理的实验室基础研究，成为现代医学研究的两大支柱。

然而，医学始终是一个很“势利眼”的学科，物质本质和作用机理不是医学探索的最终目的，医学最后要看到的是防治的效果和效率。换言之，医学研究和实践的最终目的永远需要回到人体可以感知的层面，而不能只停留在分子、细胞、组织、器官和动物的层面。

就此意义上讲，人群流行病学应用型研究与实验室基础研究分庭抗礼，擎起了医学研究的半壁江山，是贴近医学最终目的的研究，因此是前期基础研究发现的机制和原理最终医学实践价值的判官。

举例说明。1984年发现β-淀粉样蛋白，1985年发现该蛋白质可能与阿尔茨海默病有关，之后《自然》和《科学》杂志以β-淀粉样蛋白为主题共发表了逾百篇文章，全世界各种杂志发表的有关文章近两万篇。2002年研发出茄尼醇单克隆抗体，可以清除β-淀粉样蛋白，有望治疗阿尔茨海默病。茄尼醇通过了小鼠实验以及人群中的I期和II期临床试验。2014年，一项纳入2000多例阿尔茨海默病患者的Ⅲ期随机对照临床试验，结果显示茄尼醇治疗组与安慰剂组相比没有显著差异。30年研发功亏一篑！

这个漫长的药物研发的实例说明，流行病学人群研究是最后的判官：如果最终的疗效不存在，一切前期理论都是浮云。

诚然，流行病学起源于对传染病流行规律的研究。但是，过去用来定义流行病学的分布、病因、预防等关键词已不能反映新时期流行病学的核心内容和基本特质。现代流行病学的本质是”在人群中（用定量的方法）研究有关疾病、健康和医疗卫生服务等医学实践相关问题一般规律的应用型研究的方法论”。

现代流行病学具有以下明显的特征：1）最小或基本研究单位是一个整体的人；2）在于研究医学实践相关的问题；3）其研究结果可以直接用来指导或影响医学实践活动，为医学实践和决策提供证据；4）可再细分为临床个体和公卫群体两个层面；5）与医学统计学是“亲家”；6）起源和发展于公共卫生学和预防医学领域，已广泛应用于一切医学实践问题的研究。

全部文字内容待整理后由本公众号推出，敬请留意。

长按上方二维码关注我们